Содержание
Эклампсия — это тяжелые судороги всего тела
Эклампсия и преэклампсия — это тяжелые, но достаточно редкие заболевания. Однако беременным женщинам и их близким важно знать о том, что это такое и каковы симптомы. Это поможет в случае появления симптомов вовремя сориентироваться и вызвать врача.
Преэклампсия, которую относят к поздним токсикозам беременных, развивается на фоне ожирения, гипертонии, хронического нефрита и пиелонефрита. Эклампсия — это наиболее тяжелая форма токсикоза беременных, характеризуется внезапным и необъяснимым появлением генерализированных судорог и (или) потерей сознания. Развитию приступа эклампсии предшествует появление симптомов преэклампсии. Приступ эклампсии не связан с эпилепсией в прошлом. Припадок начинается внезапно: возникают сильные судороги, охватывающие все тело, вместе с ними развивается кома. Припадок может закончиться гибелью либо матери, либо плода.
Преэклампсия во время и после беременности
Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 нед беременности гипертензию и протеинурию. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня протеина в моче. Лечение, как правило, заключается во внутривенном введении сульфата магния и родоразрешении.
Преэклампсия встречается у 3–7% беременных женщин. Преэклампсия и эклампсия развивается после 20 недель гестации (гестация — это сроки беременности, который определяется количеством полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого дня последней менструации до того момента, когда была перерезана пуповина новорожденного).
До 25% случаев преэклампсии развивается в послеродовом периоде, как правило, в течение первых четырех дней, но иногда и до 6 недель после родов.
Нелеченная эклампсия приводит к смерти
Нелеченная преэклампсия некоторое время имеет вялое течение, а затем внезапно прогрессирует в эклампсию, которая развивается у 1/200 больных с преэклампсией. Нелеченная эклампсия приводит к смерти.
Факторы риска преэклампсии
- Возраст матери (старше > 35) или очень молодой (< 17);
- Отсутствие родов в анамнезе;
- Преэклампсия или другие патологические исходы предшествующих беременностей;
- Семейный анамнез преэклампсии;
- Многоплодная беременность;
- Хроническая артериальная гипертензия;
- Сосудистые расстройства (например, почечной или диабетической этиологии);
- Существовавший ранее или гестационный диабет;
- Ожирение;
- Нарушения гемостаза (например, антифосфолипидный синдром).
Симптомы
Наиболее характерные симптомы могут проявляться в виде отеков ног, рук, лица. Рефлексы могут быть повышены, указывая на нервно-мышечную раздражимость, котороя может прогрессировать в судороги (эклампсия). Могут появиться петехии и другие признаки нарушения свертывания крови.
Другие проявления могут включать:
- головные боли;
- нарушения зрения;
- спутанность сознания;
- боли в эпигастрии (область непосредственно под мечевидным отростком, нижняя часть грудины) или в правом верхнем квадранте живота (указывающие на ишемию печени или растяжение ее капсулы);
- тошноту, рвоту;
- одышку (указывающую на отек легких или острый респираторный дисстресс-синдром, либо на нарушение функции сердца вследствие увеличения постнагрузки);
- инсульт (редко);
- олигурию (указывающую на снижение объема циркулирующей плазмы или острый ишемический тубулярный некроз).
Лечение
Сульфат магния
Как только врачами установлен диагноз тяжелой преэклампсии или эклампсии, назначают сульфат магния с целью профилактики или купирования судорог и снижения рефлексов. Мнение, что больные с легкой преэклампсией нуждаются в введении сульфата магния перед родоразрешением, неоднозначно.
Сульфат магния в дозе 4 мг вводят внутривенно в течение не менее 20 минут, с последующей постоянной инфузией 1–3 г/ч. Дозу корректируют в зависимости от рефлексов у пациента. При аномально высоком уровне магния (например, > 10 мэкв/л, или при резком уменьшении рефлекторной активности), поражениях сердца (например, при одышке или боли в грудной клетке), или при гиповентиляции после лечения сульфатом магния можно назначить глюконат кальция в дозе 1 г в/в.
Внутривенное введение сульфата магния может вызвать летаргию, гипотонию и транзиторное угнетение дыхания у новорожденных. Однако серьезные осложнения у новорожденных редки.
Окончательное лечение – родоразрешение. Риски досрочного родоразрешения сопоставляют с гестационным возрастом, степенью тяжести преэклампсии и эффективностью лечения. Как правило, немедленное родоразрешение после стабилизации состояния матери (купирование судорог, снижение АД) показано при:
- cроке беременности ≥37 недель;
- эклампсии;
- тяжелой эклампсии на сроке ≥ 34 недель или при установлении факта зрелости легких плода;
- ухудшении функции почек, легких, сердца, печени;
- неудовлетворительных результатах мониторинга или тестирования состояния плода.
Другие варианты лечения направлены на улучшение состояния матери, что способствует улучшению состояния плода. Если родоразрешение в сроках беременности 32–34 нед может быть отложено, назначают кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода.
Большинство больных подлежат госпитализации. Больных с эклампсией или тяжелой преэклампсией госпитализируют в отделение акушерского наблюдения или отделение интенсивной терапии.
Поделиться:
