Время от рождения до обрезания пуповины — минимум 60 секунд и максимум 5 минут

Важно выдержать паузу

Поколениями акушеры достаточно быстро обрезали пуповину новорожденных детей. С тех пор времена изменились, и теперь будущим матерям стоит ожидать, что врач выдержит небольшую паузу, прежде чем обрезать пуповину.

Ожидание минимум 60 секунд и максимум 5 минут позволяет доставить в организм ребенка больше железа

В январе Американский колледж акушерства и гинекологии (A.C.O.G.) стал одной из последних ведущих медицинских организаций, официально рекомендующих врачам выждать некоторое время, прежде чем пережимать и обрезать пуповину. Ожидание в течение 30 – 60 секунд позволяет большему количеству крови поступить к младенцу во время рождения, когда кровеносные сосуды, ведущие от ребенка, начинают сжиматься, и, таким образом, доставить в его организм больше железа, очень важного для развития мозга новорожденного.

За время ожидания ребенка нужно приложить к груди для поступления первых «золотых» капель молозива

За это время ребенка можно вытереть, обернуть полотенцем для тепла и оставить прильнувшим к животу или груди матери, утверждает A.C.O.G. При кесаревом сечении поддерживать ребенка может сам хирург или его ассистент. Подобные рекомендации появились еще в 2012 году, но только относительно недоношенных младенцев, что не давало возможность рекомендовать то же самое и при обычном рождении детей.

«Чем больше знаний мы накапливаем, тем более уверенно мы можем рекомендовать немного подождать с обрезанием пуповины, как в случае с обычными, так и с недоношенными детьми», — говорит доктор Мария Маскола, специалист по перинатологии и ведению осложненных беременностей в Маршфилде и ведущий автор данных рекомендаций.

Многие другие медицинский организации уже поддержали идею с задержкой обрезания пуповины. Американская академия педиатрии, как и A.C.O.G., рекомендует ждать от 30 до 60 секунд, в то время, как Мировая организация здравоохранения рекомендует выждать не менее 60 секунд, а Американский колледж акушерства дает рекомендацию в 2 – 5 минут.

Старая новая практика себя оправдала

До середины 1900-х была распространена практика выжидания нескольких минут, прежде чем обрезать пуповину. Акушеры стали быстро ее обрезать от части из-за ошибочного мнения, что это снижает риск избыточного кровоизлияния у матери (более поздние исследования доказали ошибочность этой идеи), и эта практика стала основой для увеличения числа специализаций в новой медицине, где педиатры заботились о здоровье новорожденных, а акушеры – о здоровье матери.

«Мы даже не задумывались об этом. Мы хотели только быстрее извлечь ребенка, обрезать пуповину и вручить его довольной матери», — рассказывает доктор Джон Кэтвинкль, профессор неонатологии в Университете Вирджинии и один из первых дипломированных неонатологов страны в 1975 году.

Новорожденные с быстро обрезанной пуповиной испытывают дефицит железа в 4 раза чаще

Однако в более современных исследованиях была подвергнута сомнению целесообразность быстрого обрезания пуповины. В 2011 году в Швеции было установлено, что всего 0,6 % рожденных в срок детей, прошедших трехминутную задержку перед обрезанием пуповины, испытывали нехватку железа в возрасте 4 месяцев, в сравнении с 5,7 % в случае с быстрым обрезанием пуповины. К возрасту 4 лет у детей с задержкой обрезания пуповины лучше развиты мелкая моторика и социальные умения, особенно у мальчиков, так как они, предположительно, более восприимчивы к нехватке железа. В других исследованиях, комплексный обзор которых был опубликован в 2013 году, было доказано, что задержка перед обрезанием пуповины действительно вызывает дополнительное поступление железа в организм ребенка.

Нехватка железа сказывается на 8 – 14 % младенцев и грудничков в США; этот процент существенно выше в развивающихся странах. В отчете Департамента превентивных мер за 2015 год указано, что нехватку железа в организме ребенка предпочтительнее предотвращать, чем лечить в более позднем возрасте.

«Даже те дети, с которыми хорошо обращаются, у которых есть доступ к качественному медицинскому обслуживанию, и чьи семьи не испытывают проблем с едой, могут испытывать нехватку железа», — говорит доктор Маскола.

Иммуноглобулины и стволовые клетки

Задержка перед обрезанием пуповины может принести и другую пользу, кроме снижения риска того, что ребенок будет страдать от нехватки железа. Кроме железа, кровь, поступающая через пуповину, несет иммуноглобулины и стволовые клетки, и некоторые ученые даже склонны полагать, что задержка перед обрезанием пуповины может иметь положительный эффект на развитие функции иммунитета и регенерации, однако этот вопрос крайне мало исследован. «Эти параметры трудно измерить, но есть достаточно причин полагать, что этот эффект действительно существует», — считает доктор Маскола.

Задержка обрезания пуповины важна и для недоношенных детей

В случае с недоношенными детьми задержка перед обрезанием пуповины также дает положительный эффект, снижая риск кровоизлияния в желудочки головного мозга и серьезной инфекции под названием некротический энтероколит. Обе проблемы являются распространенными осложнениями преждевременных родов.

В то время, как многие госпитали используют задержку перед обрезанием пуповины в случаях с рождением недоношенных детей, неизвестно сколько учреждений уже делают это и в обычных случаях. «Многие, очень многие медицинские учреждения стали вводить эту практику, поэтому, возможно, это займет еще какое-то время, но однажды она станет повсеместной», — говорит доктор Тонс Раджу, заведующий отделением беременности и перинатологии Национального института здоровья.

Устаревшие убеждения врачей о немедленном обрезании пуповины

A.C.O.G. предупреждает, что задержка перед обрезанием пуповины может повлечь за собой необходимость последующего лечения ребенка от младенческой желтухи, причиной которой является скопление компонентов крови, вызывающих пожелтение глаз и кожи. Однако доктор Раджу считает, что это мнение основано на устаревших исследованиях, которые ошибочны.

Общепринято мнение, что немедленное обрезание пуповины необходимо, если матери или ребенку нужна неотложная медицинская помощь. Так бывает, когда, например, ребенок не начинает дышать сразу же после рождения, и его необходимо сразу поместить на врачебный стол с необходимой аппаратурой.

Как только дети начинают дышать, их организм перестает получать кислород через плаценту, чтобы он поступал уже через легкие. «Вы услышите этот прекрасный громкий крик, и он необходим для того, чтобы открыть кровеносные и дыхательные пути, давая место дополнительному притоку крови», — рассказывает доктор Кэтвинкль. Он и другие исследователи полагают, что может быть полезно оставлять пуповину нетронутой, чтобы обогащенная кислородом кровь еще некоторое время поступала через плаценту, по крайней мере, пока ребенок не сделает несколько первых вдохов.

Основываясь на более ранних исследованиях, доктор Кэтвинкль и его коллеги из Университета Вирджинии, проводили ряд разнородных испытаний в 8 медицинских центрах по всей стране, чтобы протестировать, насколько безопасно и продуктивно реанимировать очень недоношенных детей с помощью задержки перед обрезанием пуповины.

В настоящее время по всему миру насчитывается 16 продолжающихся исследований по вопросу пережатия пуповины. Часть из них посвящена проблеме того, является ли полезным пережатие пуповины близко к организму матери с целью ускорения подачи крови через плаценту во время рождения. Этот способ оставляет возможность, при необходимости, быстро обрезать пуповину, что необходимо при кесаревом сечении и осложненных родах.

«Это такой критический период для ребенка, первые минуты его жизни; а вдруг мы хотим лишить его хорошего старта?» — говорит доктор Кэтвинкль.